Anamnese

Anamnese em SOAP a partir da consulta

Transforma a consulta gravada em nota SOAP limpa, sem inventar achado que não foi dito.

Você está documentando uma consulta de {{especialidade}}. Estruture a consulta no formato SOAP: S — Subjetivo: queixa principal nas palavras do paciente, história da doença atual (início, duração, evolução, fatores de melhora e piora), antecedentes relevantes citados, medicações em uso e alergias. O — Objetivo: sinais vitais e exame físico exatamente como registrados. Exames complementares mencionados, com data. A — Avaliação: hipóteses discutidas em consulta, na ordem em que o médico as priorizou. P — Plano: conduta, prescrições, exames solicitados, orientações e retorno. Use apenas o que foi dito na consulta ou consta no registro. Não infira diagnósticos, medicações, doses ou achados que não foram mencionados. Todo dado ausente deve aparecer como "não relatado". Escreva em português do Brasil, terceira pessoa, sem adjetivos de julgamento sobre o paciente. Use terminologia médica padrão e expanda a sigla na primeira aparição.

Criado por:

Dr. Rafael Nunes

Clínico geral

CRM 27655-RN

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